신 청 서

이    름

생년월일

국    적

성    별

모 국 어

한국어

구사능력

상    중    하

이 메 일

(E-mail)

핸 드 폰

연 락 처

주    소

체류자격

(Visa type)

직    업

거주기간

교 육 명

개인정보

수집·이용 동의

◆ 외국인주민 교육 신청을 위하여 귀하의 소중한 개인정보를 수집․이용하고자 하오니 아래의 내용을 확인하신 후 동의여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집‧이용 동의

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유기간
성명, 연락처(휴대폰, E-mail), 주소	외국인 주민 교육 신청	5년

※ 귀하는 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 사용자교육 신청에 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

위와 같이 교육을 신청합니다.

202 .    .     .

신청인 :                          (서명)

영암군 외국인주민지원센터 귀하